Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Караван+Я, Тверь, 22 апреля 2009 г.

Как получить бесплатную медицинскую помощь

1399 просмотров

Среди прав, гарантированных гражданам Конституцией Российской Федерации, одним из основополагающих является право на бесплатную медицинскую помощь, которое дает возможность не нести дополнительных финансовых расходов при необходимости получения медицинской помощи.

Это право реализует в России обязательное медицинское страхование (ОМС). Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования. Оно призвано обеспечивать всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, которая предоставляется зо счет средств ОМС в объему и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В системе обязательного медицинского страхования Тверской области работают 4 страховые медицинские организации: "Макс-М", "Ресо-Мед", "Спасские ворота-М", "Ингосстрах-М", которые имют 74 представительства в районах области. Все страховые медицинские организации имеют государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
Помните, если у вас или у вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в Тверской области, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:
- к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами и вы обязательно получите письменный ответ;
в департамент здравоохранения Тверской области и города Твери;
в Тверской территориальный фонд ОМС;
в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами.
Для осуществления прав жителей Тверской области на получение бесплатной медицинской помощи ежегодно законом Тверской области утверждается территориальная программа государственных гарантий, составной частью которой является территориальная программа ОМС.
Территориальная программа ОМС содержит:
перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
перечень ЛПУ, работающих в системе ОМС Тверской области, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них;
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, применяемых при реализации государственных гарантий. Перечень достаточно широк. В соответствии с этим перечнем при стационарном лечении должна быть оказана бесплатная лекарственная помощь. Если обследование вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.
В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас спросят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга п программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время, узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты!
Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки (товарный и кассовый0, договор на оказание платных услуг и другие документы об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Средства, затраченные вами на лекарственные препараты, подлежат возмещению, если они приобретены во время и для стационарного лечения в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
В 2008 году территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями были удовлетворены 499 обоснованных жалоб с материальным возмещением. Сумма возмещения ущерба составила1261577 рбл., или в среднем 2528,21 руб. на один случай.
По всем вопросам о реализации ваших прав в системе ОМС и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках территориальной программы ОМС, порядке оказания этой помощи и по другим вопросам, касающимся ОМС, вы можете обращаться в ТТФОМС и страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС. Каждый человек должен быть информирован о своих правах и уметь отстаивать их.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »